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INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE

Municipio solicitante * (Private)

Institución

Afectaciones

Municipio

Fecha de la solicitud * (Private)

DATOS DE CONTACTO

Teléfono de contacto (Private)

Departamento

Perfil institucional

Acta de entrega

DESCRIPCIÓN * (Private)

Nombre del representante legal

Cargo del representante legal

Numero de personas afectadas:

Numero de familias afectadas:

Nombre y apellidos de quien solicita * (Private)

Identificación * (Private)

INFORMACIÓN DE MEDIOS DE TRANSPORTE SANITARIO QUE UTILIZARÁN EL EMBLEMA

Tipo de identidad * (Private)

1. MARCA

Teléfono

1. MODELO

1. AÑO

1. PLACA

Descripción de las necesidades:

Numero de heridos:

Numero de fallecidos:

Numero de desaparecidos:

Necesidades de la emergencia

1. TIPO

SOAT (Private)

2. MARCA

Fecha de seguimiento (Private)

Respuesta a las necesidades: (Private)

Observaciones: (Private)

Profesional responsable (Private)

Entidad - Organización: (Private)

Teléfono de contacto:

2. MODELO

2. AÑO

3. MARCA

2. TIPO

2. PLACA

3. MODELO

3. AÑO

3. PLACA

3. TIPO

4. MARCA

4. MODELO

4. AÑO

4. PLACA

4. TIPO

INFORMACIÓN DE INSTALACIONES SANITARIAS QUE UTILIZARÁN EL EMBLEMA

1. DESCRIPCIÓN

1. UBICACIÓN

2. DESCRIPCIÓN

2. UBICACIÓN

INFORMACIÓN DEL PERSONAL SANITARIO QUE UTILIZARÁ EL EMBLEMA

1. NOMBRE

1. IDENTIFICACIÓN

1. PROFESIÓN

1. CARGO

1. TIPO DE CONTRATO

1. FECHA DE TERMINACIÓN

2. NOMBRE

2. IDENTIFICACIÓN

2. PROFESIÓN

2. CARGO

2. TIPO DE CONTRATO

2. FECHA DE TERMINACIÓN

3. NOMBRE

3. IDENTIFICACIÓN

3. PROFESIÓN

3. CARGO

3. TIPO DE CONTRATO

3. FECHA DE TERMINACIÓN

4. NOMBRE

4. IDENTIFICACIÓN

4. PROFESIÓN

4. CARGO

4. TIPO DE CONTRATO

4. FECHA DE TERMINACIÓN

5. NOMBRE

5. IDENTIFICACIÓN

5. PROFESIÓN

5. CARGO

5. TIPO DE CONTRATO

5. FECHA DE TERMINACIÓN

Category Logical Operators

  • OR
  • AND
Total Reports Avg Reports Per Day % Verified
4904 3.78 99.78%